眼部重建
矯正眼瞼外翻與退縮
EYELID RECONSTRUCTION
EYELID RECONSTRUCTION
眼皮重建手術
陳醫師盡最大的努力, 以求恢復病患眼皮的功能與美觀
Dr. Chen makes every effort to improve the patient’s EYELID’S appearance and functionality.
下眼瞼外翻是什麼?
我們的下眼皮正常情況下是與眼球貼合的, 若下眼皮與眼球沒有貼合分開, 就是下眼瞼外翻。
下眼瞼退縮是什麼?
我們的下眼皮正常情況下會蓋住黑眼珠的下緣1mm左右, 若下眼皮退縮往下, 讓下眼白露出來, 就是下眼瞼退縮。
眼瞼的主要生理功能為保護眼球，眼瞼閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。反射性眨眼可使淚液均勻分佈於眼球表面，滑潤眼球與角膜。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，位置應該在黑色瞳仁(角膜)下緣或是下緣以上1mm公厘的地方。下眼瞼外翻是指下眼瞼緣往外翻離眼球的狀態;下眼瞼退縮(俗稱下三白)則是指下眼瞼位置在黑色瞳仁以下，露出眼白(圖一)。。
眼瞼的主要生理功能為保護眼球，眼瞼閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。反射性眨眼可使淚液均勻分佈於眼球表面，滑潤眼球與角膜。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，位置應該在黑色瞳仁(角膜)下緣或是下緣以上1mm公厘的地方。下眼瞼外翻是指下眼瞼緣往外翻離眼球的狀態;下眼瞼退縮(俗稱下三白)則是指下眼瞼位置在黑色瞳仁以下，露出眼白(圖一)。。
下眼瞼外翻與下眼瞼退縮會造成什麼影響?
下眼瞼退縮與下眼白露出, 不僅外觀令旁人看起來有悲傷的面容, 也引發眼睛刺激、乾眼以及反射性溢淚等症狀。
為什麼產生下眼瞼外翻或是退縮?
顏面神經麻痺, 甲狀腺眼疾病, 外傷,燒傷或手術後疤痕, 以及先天性眼瞼異常都是造成眼瞼外翻與退縮可能的原因。
陳醫師門診遇到的眼瞼外翻與退縮病患, 比較多是下眼皮手術併發症,外傷或燒傷後的疤痕攣縮所造成。
陳醫師門診遇到的眼瞼外翻與退縮病患, 比較多是下眼皮手術併發症,外傷或燒傷後的疤痕攣縮所造成。
評估與治療
眼瞼外翻與退縮常見的重建手術方法為釋放疤痕攣縮，把所有造成下眼瞼外翻或退縮的疤痕切斷，然後視眼瞼外翻與退縮的程度結合眼外眥拉提手術(lateral canthoplasty) 、植皮手術(skin graft) 、皮瓣手術(flap) 、眼皮間隔物 (spacer) 置放手術、眼輪匝肌下脂肪拉提 (SOOF (Sub orbicularis oculi fat ) lift) 、與中臉拉皮手術2…等來讓下眼瞼回到正常位置。病患若有疑似眼瞼外翻與退縮的問題，建議尋求專業整形外科醫師評估，依照每位病患不同的狀況提供最適合的手術治療，告別悲傷眼神，改善眼睛刺激、乾眼以及反射性溢淚等症狀。
陳宏彰醫師對下眼瞼外翻與退縮重建有豐富經驗, 也發表數篇相關論文:
1. Hung-Chang Chen, Lan-Hsuan Teng, Cheng-I Yen, Shih-Yi Yang, Yen-Chang Hsiao, Jui-Yung Yang, Shu-Yin Chang, Shiow-Shuh Chuang, Po-Jen Huang*. Selection of Site for Harvesting Dermal Grafts as a Spacer in the Correction of Eyelid Retraction. Aesthetic Plastic Surgery. 20211116. doi: 10.1007/s00266-021-02652-2. (SCI；IF=2.326；SURGERY 112/211=53.1%)
2. Lan-Hsuan Teng, Hung-Chang Chen*. Autologous Dermis Graft for Lower Eyelid Retraction Correction: Experiences from Chang Gung. Journal of Taiwan Society of Plastic surgery臺灣整形外科醫學會雜誌. 30(3):107-115.
2. Lan-Hsuan Teng, Hung-Chang Chen*. Autologous Dermis Graft for Lower Eyelid Retraction Correction: Experiences from Chang Gung. Journal of Taiwan Society of Plastic surgery臺灣整形外科醫學會雜誌. 30(3):107-115.
陳醫師一般在門診評估病患眼瞼外翻與下眼白露出, 陳醫師會先用一隻手指按住眼睛外眼角 (外眥)往上推, 如果一隻手指就可以讓外翻與眼白露出得到矯正, 那病患做外眼角拉提手術就可以得到改善。
若是一隻手指推外眼角無法完全矯正, 需要第二隻手指放在下眼皮中間往上推,才能讓下眼皮回到正常位置, 那病患除了接受外眼角拉提手術之外, 還需要在下眼皮的後層墊一塊眼皮間隔物(spacer)才能將眼瞼推回正常位置。眼皮間隔物(spacer)可以是自體的或是人造的, 各有其優缺點, 陳醫師一般偏好拿自體的真皮(從後頸或是臀溝)來當這個重要的眼皮間隔物(spacer) 。
若是一隻手指推外眼角無法完全矯正, 需要第二隻手指放在下眼皮中間往上推,才能讓下眼皮回到正常位置, 那病患除了接受外眼角拉提手術之外, 還需要在下眼皮的後層墊一塊眼皮間隔物(spacer)才能將眼瞼推回正常位置。眼皮間隔物(spacer)可以是自體的或是人造的, 各有其優缺點, 陳醫師一般偏好拿自體的真皮(從後頸或是臀溝)來當這個重要的眼皮間隔物(spacer) 。
Michael Patipa, M.D (Plast. Reconstr. Surg. 106: 438, 2000.)
那更嚴重的病患,例如下眼皮經燙傷或外傷後嚴重缺損, 下眼皮充滿疤痕,皮膚不夠, 那甚至需要植皮手術才能得到改善。
陳宏彰醫師對下眼瞼外翻與退縮重建有豐富經驗, 也發表數篇相關論文:
Reference:
1. Fitzgerald O’Connor E, Frew Q, Din A, et al. Periorbital burns – a 6 year review of management and outcome. Burns. 2015 May;41(3):616-23.
2. Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2000
1. Fitzgerald O’Connor E, Frew Q, Din A, et al. Periorbital burns – a 6 year review of management and outcome. Burns. 2015 May;41(3):616-23.
2. Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2000
| 手術方式 | 外眼角拉提手術 | 外眼角拉提手術 +眼皮間隔物(spacer) | 下眼皮植皮手術 |
|---|---|---|---|
| 適合對象 | 一隻手指推外眼角即可完全矯正下眼瞼外翻與退縮 | 一隻手指推外眼角無法完全矯正, 需要第二隻手指放在下眼皮中間往上推 | 下眼皮皮膚缺損 |
| 手術時間 | 1小時 | 1-2小時 | 1-2小時 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉 | 局部麻醉 | 局部麻醉 |
| 恢復期 | 7天 | 7-14天 | 7-14天 |
| 接近自然 | 2-3月 | 2-3月 | 2-3月以上 |
”術式比較”為陳醫師治療病患經驗, 以上幾種方法皆需要病患和醫師充分溝通, 討論出最適合病患的手術方式
術前準備與麻醉方式
1. 有任何藥物過敏需術前告知醫師
2. 術前需要停止抗凝血藥物一周, 避免術中與術後出血
3. 術前術後也建議禁菸至少兩周
4. 如果有高血壓,心臟病, 糖尿病, 甲狀腺功能異常…等系統性疾病, 建議專科控制穩定再接受手術
5. 如果本身或家人有蟹足腫或肥厚疤痕體質, 請術前告知醫師
6. 眼皮手術建議局部麻醉下執行, 因為術中經常需要病患張眼閉眼的配合, 才能比較精確地做到對稱。
2. 術前需要停止抗凝血藥物一周, 避免術中與術後出血
3. 術前術後也建議禁菸至少兩周
4. 如果有高血壓,心臟病, 糖尿病, 甲狀腺功能異常…等系統性疾病, 建議專科控制穩定再接受手術
5. 如果本身或家人有蟹足腫或肥厚疤痕體質, 請術前告知醫師
6. 眼皮手術建議局部麻醉下執行, 因為術中經常需要病患張眼閉眼的配合, 才能比較精確地做到對稱。
恢復過程與術後照護
1. 眼皮手術後建議冰敷5-7天, 每小時10分鐘, 可減少疼痛感與瘀青。如有接受植皮手術則不須冰敷
2. 術後會給予預防性抗生素, 消炎,止痛,消腫,止血,等口服藥三天;
3. 眼皮傷口照顧會開立眼藥膏換藥使用, 早晚各換藥一次, 使用生理食鹽水或煮沸放涼後的開水清洗傷口,把結痂, 分泌物與舊的藥膏清洗乾淨, 再塗上新藥膏
4. 術後一周左右拆線
5. 拆線後建議溫膚(冬天早上洗臉水溫度),每小時10分鐘, 可以加速瘀青緩解
6. 術後瘀青腫脹程度因人而異, 一般術後3,4天最明顯, 大部分病人術後兩周左右可以緩解。
7. 術後可以正常洗臉洗澡, 洗完馬上擦乾, 再上藥膏即可。但避免游泳, 海邊溪邊戲水與泡溫泉
8. 術後避免劇烈活動, 例如重訓, 跑步, 登山, 攀岩…等。會使血壓增高出血, 或傷口裂開。
9. 飲食一般正常, 但避免菸酒與刺激性食物(太辣太鹹)
2. 術後會給予預防性抗生素, 消炎,止痛,消腫,止血,等口服藥三天;
3. 眼皮傷口照顧會開立眼藥膏換藥使用, 早晚各換藥一次, 使用生理食鹽水或煮沸放涼後的開水清洗傷口,把結痂, 分泌物與舊的藥膏清洗乾淨, 再塗上新藥膏
4. 術後一周左右拆線
5. 拆線後建議溫膚(冬天早上洗臉水溫度),每小時10分鐘, 可以加速瘀青緩解
6. 術後瘀青腫脹程度因人而異, 一般術後3,4天最明顯, 大部分病人術後兩周左右可以緩解。
7. 術後可以正常洗臉洗澡, 洗完馬上擦乾, 再上藥膏即可。但避免游泳, 海邊溪邊戲水與泡溫泉
8. 術後避免劇烈活動, 例如重訓, 跑步, 登山, 攀岩…等。會使血壓增高出血, 或傷口裂開。
9. 飲食一般正常, 但避免菸酒與刺激性食物(太辣太鹹)
後遺症與併發症
1. 眼皮手術最常見後遺症是不對稱, 有一定比率的病患需要做再次手術修整
2. 任何手術皆有感染,出血,傷口癒合不良等風險
3. 任何手術都會留下疤痕, 但整形外科醫師會仔細縫合, 並使用很細的縫線,將疤痕隱藏在皮膚皺褶與毛髮邊緣, 讓疤痕不明顯與不容易被發現。 雖然如此, 在疤痕穩定前, 仍可能暫時會紅,會凸起 (術後1-2個月), 但是一般術後兩個月至半年後會漸漸變淡,變不明顯。
2. 任何手術皆有感染,出血,傷口癒合不良等風險
3. 任何手術都會留下疤痕, 但整形外科醫師會仔細縫合, 並使用很細的縫線,將疤痕隱藏在皮膚皺褶與毛髮邊緣, 讓疤痕不明顯與不容易被發現。 雖然如此, 在疤痕穩定前, 仍可能暫時會紅,會凸起 (術後1-2個月), 但是一般術後兩個月至半年後會漸漸變淡,變不明顯。
任何手術與治療皆有風險, 實際效果也因個人條件不同而會有差異,每個人適合的手術與治療可能不同, 術前皆需與醫師做充分溝通與詳細評估
