眼部整形
提眼瞼肌手術
BLEPHAROPLASTY
BLEPHAROPLASTY
提眼瞼肌手術
Ptosis and Levator
Muscle Surgery
提眼瞼肌(levator muscle)是幫助我們眼睛睜開的一條肌肉, 他和眼瞼板(tarsal plate)之間有薄薄一層筋膜(aponeurosis, 或稱之為肌腱 tendon) 相連, 我們張開眼睛是藉由提眼瞼肌收縮，帶動相連筋膜拉提上眼皮的眼瞼板，進而拉上眼皮造成上眼皮睜開。正常上眼皮自然睜開時，大約覆蓋在黑眼珠上緣約1-2mm左右的高度(圖一右眼)。
當上眼皮張開功能變差, 或稱之為眼瞼下垂 (Blepharoptosis)，造成上眼皮覆蓋黑眼珠過多，看起來較為無神 (圖一左眼)。如果覆蓋達2-3mm甚至以上，整體看起來就會很沒精神, 甚至有些病人會遮住瞳孔影響視野。
圖一
Putterman AM, Urist MJ. Müller muscle-conjunctiva resection. Technique for treatment of blepharoptosis. Arch Ophthalmol 1975;93:619–23.
眼瞼下垂 (Blepharoptosis)原因:
提眼瞼肌筋膜鬆弛: 眼瞼下垂最常見原因! 人類眼睛每天張開閉闔上萬次以上, 隨著時間日久造成筋膜(aponeurosis, 或稱之為肌腱tendon)鬆弛或和眼瞼板分離, 大部分病人都屬這類, 主要因老化引起
提眼瞼肌無力: 可以是先天性或是後天造成, 可能原因有重症肌無力, 腦部損傷, 腦神經損傷, 脊髓損傷(T1), 眼皮外傷切斷肌肉等等
機械性眼瞼下垂: 眼瞼腫瘤,針眼腫脹…等, 因重力造成眼皮下垂
假性眼瞼下垂: 上眼皮過多鬆弛下垂遮蔽黑眼珠, 眼瞼位置正常
| 眼瞼下垂 原因 | 提眼瞼肌筋膜鬆弛 | 提眼瞼肌無力 | 機械性眼瞼下垂 | 假性眼瞼下垂 |
|---|---|---|---|---|
| 治療方式 | 1.筋膜前置 2.筋膜摺疊 | 1.治療重症肌無力 2.神經復健 3.苗勒肌切除 4.眼皮肌肉 外傷縫合 5.額肌懸吊手術:提眼瞼肌肉功能太差(<5mm)時使用 | 1.切除腫瘤 2.治療針眼 | 1.提眉 2.切除下垂上眼皮 3.經縫雙眼皮把下垂皮膚摺疊上去 |
眼瞼下垂依據不同的造成原因, 有不同的治療方式, 需與醫師術前仔細評估與溝通, 針對根本問題做治療
提眼瞼肌手術:
包含經由外開、內開方式,矯正眼瞼下垂的各種術式, 不同醫師有各自熟悉專精的手術方式, 這裡我主要講解我治療病患手術方法與經驗。
1. 提眼瞼肌筋膜前置(levator advancement)與摺疊(Plication)手術
根據醫師經驗,大部分上眼皮張開功能變差的病人都是筋膜老化鬆弛造成在預定雙眼皮皺褶正上方切開約3-4公分左右傷口, 經此傷口將鬆掉的提眼瞼肌筋膜前進固定在眼瞼板,矯正上眼瞼下垂, 稱提眼瞼肌筋膜前置(levator advancement)手術; 或將提眼瞼肌筋膜做折疊, 稱提眼瞼肌筋膜摺疊(Plication)手術適合眼瞼下垂與雙側眼瞼高度不對稱(大小眼)的病患。少數合適病患,可以藉由經結膜或是縫合方式來 摺疊 & 前置 提眼瞼肌筋膜。
2.額肌懸吊手術 (Frontalis sling)
如果提眼瞼肌功能很差(<5mm)，根本無法有效拉動上眼皮, 這時候需要利用前額的肌肉來拉提上眼皮可藉由自體筋膜(大腿外側肌肉筋膜)或是體外移植物(矽膠管)連接額肌與上眼瞼板來做懸吊, 這就是所謂的額肌懸吊手術(Frontalis sling)。也有人使用額肌的肌肉瓣來懸吊。額肌懸吊手術(Frontalis sling)的缺點是眉毛上會增加3個小傷口, 有可能會造成閉眼不全及傷害到眶上神經的前額分支等等。
Reference: Chen, Y., Weber, A.C., Marx, D.P., Allen, R.C., Levine, M.R. (2018). Frontalis Sling. In: Levine, M., Allen, R. (eds) Manual of Oculoplastic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74512-1_18
3. 苗勒肌切除
經結膜把一部分結膜連同底下的苗勒氏肌切除後縫合，就完成了。手術非常簡單迅速，可以改善(1-2mm)輕微的上眼瞼下垂。
Reference: Allen M. Putterman, Steven Fagien; chapter 11, Müller’s Muscle–Conjunctival Resection–Ptosis Procedure Combined with Upper Blepharoplasty; Puttermans Cosmetic Oculoplastic Surgery E-Book
| 手術方式 | 提眼瞼肌筋膜前置與 摺疊手術 | 額肌懸吊手術 | 苗勒肌切除 |
|---|---|---|---|
| 適合對象 | 雙側眼瞼高度不對稱 (大小眼) 眼瞼下垂, 適合提眼瞼肌肉功能相對正常病患 | 雙側眼瞼高度不對稱 (大小眼) 眼瞼下垂,適合提眼瞼肌肉功能<5mm病患 | 雙側眼瞼高度不對稱 (大小眼) 眼瞼下垂 脊髓損傷(T1) |
| 手術時間 | 1-2小時 | 1-2小時 | 1小時 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉 | 局部麻醉 | 局部麻醉 |
| 優點 | 經上眼皮皺褶切口全面解決眼瞼下垂問題調整眼型 | 借助額肌力量拉提眼皮 | 簡單快速, 恢復也快, 眼皮上方無切口 |
| 缺點 | 重修較困難 恢復期較長 | 眉上需要3個小切口 需有自體筋膜或是體外移植物(矽膠管) 重修較困難、恢復期較長 | 提高眼瞼幅度有限 (約1-2mm) |
| 恢復期 | 7-14天 | 7-14天 | 7天 |
| 接近自然 | 2-3月以上 | 2-3月以上 | 1個月 |
術式比較為陳醫師治療病患經驗以上幾種方法皆需要病患和醫師充分溝通討論出最適合病患的手術方式
術前準備與麻醉方式
1.有任何藥物過敏需術前告知醫師
2.術前需要停止抗凝血藥物一周, 避免術中與術後出血
3.術前術後也建議禁菸至少兩周
4.如果有高血壓,心臟病, 糖尿病, 甲狀腺功能異常…等系統性疾病, 建議專科控制穩定再接受手術
5.如果本身或家人有蟹足腫或肥厚疤痕體質, 請術前告知醫師
6.眼皮手術建議局部麻醉下執行, 因為術中經常需要病患張眼的配合, 才能比較精確地做到對稱。
2.術前需要停止抗凝血藥物一周, 避免術中與術後出血
3.術前術後也建議禁菸至少兩周
4.如果有高血壓,心臟病, 糖尿病, 甲狀腺功能異常…等系統性疾病, 建議專科控制穩定再接受手術
5.如果本身或家人有蟹足腫或肥厚疤痕體質, 請術前告知醫師
6.眼皮手術建議局部麻醉下執行, 因為術中經常需要病患張眼的配合, 才能比較精確地做到對稱。
恢復過程與術後照護
1.眼皮手術後建議冰敷5-7天, 每小時10分鐘, 可減少疼痛感與瘀青
2.術後會給予預防性抗生素, 消炎,止痛,消腫,止血,等口服藥三天;
3.眼皮傷口照顧會開立眼藥膏換藥使用, 早晚各換藥一次, 使用生理食鹽水或煮沸放涼後的開水清洗傷口,把結痂, 分泌物與舊的藥膏清洗乾淨, 再塗上新藥膏
4.術後一周左右拆線
5.拆線後建議溫膚(冬天早上洗臉水溫度),每小時10分鐘, 可以加速瘀青緩解
6.術後瘀青腫脹程度因人而異, 一般術後3,4天最明顯, 大部分病人術後兩周左右可以緩解。
7.術後可以正常洗臉洗澡, 洗完馬上擦乾, 再上藥膏即可。但避免游泳,海邊溪邊戲水與泡溫泉
8.術後避免劇烈活動, 例如重訓, 跑步, 登山, 攀岩…等。會使血壓增高出血, 或傷口裂開。
9.飲食一般正常, 但避免菸酒與刺激性食物(太辣太鹹)
2.術後會給予預防性抗生素, 消炎,止痛,消腫,止血,等口服藥三天;
3.眼皮傷口照顧會開立眼藥膏換藥使用, 早晚各換藥一次, 使用生理食鹽水或煮沸放涼後的開水清洗傷口,把結痂, 分泌物與舊的藥膏清洗乾淨, 再塗上新藥膏
4.術後一周左右拆線
5.拆線後建議溫膚(冬天早上洗臉水溫度),每小時10分鐘, 可以加速瘀青緩解
6.術後瘀青腫脹程度因人而異, 一般術後3,4天最明顯, 大部分病人術後兩周左右可以緩解。
7.術後可以正常洗臉洗澡, 洗完馬上擦乾, 再上藥膏即可。但避免游泳,海邊溪邊戲水與泡溫泉
8.術後避免劇烈活動, 例如重訓, 跑步, 登山, 攀岩…等。會使血壓增高出血, 或傷口裂開。
9.飲食一般正常, 但避免菸酒與刺激性食物(太辣太鹹)
後遺症與併發症
1.眼皮手術最常見後遺症是不對稱, 有一定比率的病患需要做再次手術修整
2.任何手術皆有感染,出血,傷口癒合不良等風險
3.任何手術都會留下疤痕, 但整形外科醫師會仔細縫合, 並使用很細的縫線,將疤痕隱藏在皮膚皺褶與毛髮邊緣, 讓疤痕不明顯與不容易被發現。 雖然如此, 在疤痕穩定前, 仍可能暫時會紅,會凸起(術後1-2個月), 但是一般術後兩個月至半年後會漸漸變淡,變不明顯。
2.任何手術皆有感染,出血,傷口癒合不良等風險
3.任何手術都會留下疤痕, 但整形外科醫師會仔細縫合, 並使用很細的縫線,將疤痕隱藏在皮膚皺褶與毛髮邊緣, 讓疤痕不明顯與不容易被發現。 雖然如此, 在疤痕穩定前, 仍可能暫時會紅,會凸起(術後1-2個月), 但是一般術後兩個月至半年後會漸漸變淡,變不明顯。
任何手術與治療皆有風險, 實際效果也因個人條件不同而會有差異,每個人適合的手術與治療可能不同, 術前皆需與醫師做充分溝通與詳細評估
